Teknologi pengiriman insulin otomatis membantu pelari maraton dengan diabetes tipe 1

Serangkaian laporan kasus yang akan dipresentasikan pada Pertemuan Tahunan Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes (EASD), yang diadakan di Madrid (9–13 September), menjelaskan bagaimana teknologi yang memberikan dosis insulin berdasarkan algoritma pompa insulin membantu tiga orang dewasa dengan diabetes tipe 1 mengelola kadar gula darah mereka dengan lebih baik, sehingga mereka dapat menjalani kehidupan yang lebih aktif, dan bahkan berlari maraton.

Sistem AID berisi algoritma loop tertutup hibrida canggih yang mengotomatiskan pengiriman insulin basal dan bolus koreksi setiap lima menit berdasarkan nilai glukosa sensor.

“Senang sekali melihat kemajuan teknologi diabetes membuahkan hasil dan memberikan perbaikan seperti itu pada kehidupan masyarakat,” kata penulis utama Dr. Maria Onetto dari Pontificia Universidad Católica Chile, Santiago, Chili. “Teknologi ini mengubah permainan, memungkinkan lebih banyak penderita diabetes untuk memiliki kehidupan yang lebih aman, lebih sehat, dan lebih aktif.”

Pada diabetes tipe 1, kadar glukosa darah seseorang menjadi terlalu tinggi (hiperglikemia) karena pankreas tidak memproduksi insulin. Kadar glukosa darah hanya dapat diatur dengan pemberian insulin untuk mencegah hiperglikemia.

Jika T1D tidak terkontrol dengan baik, seseorang akan berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi jangka panjang akibat hiperglikemia, termasuk kerusakan mikrovaskular seperti kerusakan mata, ginjal atau saraf, penyakit jantung atau stroke.

“Meskipun sistem untuk memantau kadar gula darah dan menyalurkan insulin sudah lebih baik, mempertahankan kadar glukosa dalam kisaran target selama latihan aerobik dan kompetisi atletik sangatlah sulit,” jelas Dr. Onetto. “Penggunaan teknologi penyaluran insulin otomatis semakin meningkat, tetapi olahraga tetap menjadi tantangan bagi penderita T1D, yang masih kesulitan mencapai target gula darah yang direkomendasikan.”

Meskipun ada beberapa rekomendasi yang diterbitkan tentang cara menyesuaikan pengiriman insulin dan asupan karbohidrat selama olahraga, hanya ada sedikit laporan contoh nyata orang dengan T1D yang menggunakan sistem pengiriman insulin otomatis selama olahraga intensif atau kompetisi.

Teknologi yang dikenal sebagai Advance-Hybrid Closed-Loop terdiri dari algoritma pada pompa insulin yang berkomunikasi dengan pemantauan glukosa berkelanjutan tradisional. Sistem pemantauan glukosa real-time menyesuaikan dosis insulin setiap lima menit sesuai dengan kadar gula darah, yang berarti bahwa sistem ini terus merespons perubahan kadar gula darah yang terus-menerus.

Pasien memberikan bolus untuk makan dan camilan dengan memasukkan jumlah gram karbohidrat yang dikonsumsi. Algoritme menargetkan kadar glukosa yang dipilih oleh pengguna, yang dapat disesuaikan menjadi 100, 110, atau 120 mg/dL. Pasien juga dapat menetapkan target glukosa sensor sementara (Temp Target) sebesar 150 mg/dL untuk situasi di mana risiko hipoglikemia dapat meningkat, seperti selama berolahraga. Saat Temp Target aktif, koreksi bolus otomatis dinonaktifkan.

Untuk menilai kendali gula darah selama maraton, para peneliti mengukur: waktu dalam rentang (TIR) ​​yang menunjukkan persentase waktu yang dihabiskan seseorang dalam rentang glukosa target (3,9 hingga 10 mmol/liter); waktu di bawah rentang (TBR; di bawah 70 mg/dL atau 3,9 mmol/liter) target hingga kurang dari 4% dari waktu; dan waktu di atas rentang (TAR) saat kadar glukosa darah melebihi 180 mg/dL.

Pria berusia 50 tahun dengan T1D selama 22 tahun berlari maraton Tokyo dalam waktu sekitar 3,5 jam

Laporan pertama merinci seorang pria berusia 50 tahun yang telah hidup dengan T1D selama 22 tahun sebelum ia berlari di Tokyo Marathon pada bulan Maret 2023 dalam waktu tiga jam dan 34 menit.

Tiga puluh hari sebelum perlombaan, waktunya dalam kisaran glukosa target (TIR 70–180 mg/dL) adalah 89%, waktu di atas kisaran (TAR>180 mg/dL) adalah 9%, waktu di bawah kisaran (TBR

Untuk mencegah hipoglikemia, pada pagi hari maraton ia mengurangi dosis insulin sarapannya sebesar 25% dan dosis insulin yang diberikan pada camilan sebelum lomba juga dikurangi sebesar 50% untuk mengelola kadar gula darah dengan lebih baik.

Ia mengonsumsi gel glukosa, sumber utama karbohidrat selama perlombaan, pada tingkat 0,39 g/kg/jam, dengan total konsumsi 102 g.

Selama perlombaan, pria tersebut mempertahankan kontrol glikemik yang sangat baik, menghabiskan 96% maraton dalam kisaran glukosa yang benar, hanya 4% di bawah kisaran, dan tidak ada waktu di atas kisaran target. Ia mencapai glukosa darah rata-rata 107 mg/dl—jauh di bawah glukosa rata-rata kurang dari 154 mg/dl yang direkomendasikan pada orang dewasa.

Pria berusia 40 tahun yang menderita T1D selama empat tahun berlari di maraton Santiago dalam waktu kurang dari 5 jam

Laporan kedua adalah tentang seorang pria berusia 40 tahun yang telah menderita T1D selama empat tahun terakhir. Ia mengikuti maraton Santiago (Chili) pada bulan Mei 2023 dan menyelesaikan lomba dalam waktu 4 jam 56 menit.

Sebelum maraton (30 hari), waktunya dalam kisaran glukosa target adalah 76%, waktu di atas kisaran adalah 9%, waktu di bawah kisaran adalah 3%, dan HbA1c adalah 6,7%.

Pada hari perlombaan, ia tidak menurunkan dosis insulin sarapannya, tetapi ia mengurangi dosis insulin yang diberikan pada camilan sebelum perlombaan hingga 100%. Selama maraton, pria tersebut mengonsumsi gel glukosa dengan laju 0,42 g/kg/jam, dengan total asupan 120 g.

Pria itu menghabiskan 100% maraton dalam kisaran glukosa yang benar dengan glukosa darah rata-rata 110 mg/dl, menggarisbawahi kemampuan sistem pemantauan glukosa untuk merespons secara real time (lihat tabel dalam abstrak).

Wanita berusia 34 tahun yang menderita T1D selama 27 tahun berlari di maraton Paris dalam waktu kurang dari 4 jam

Laporan ketiga menjelaskan seorang wanita berusia 34 tahun yang telah hidup dengan T1D selama 27 tahun sebelum dia menyelesaikan Paris Marathon pada bulan April 2023 dalam waktu tiga jam dan 56 menit.

Tiga puluh hari sebelum maraton, waktunya dalam kisaran glukosa target adalah 83%, waktu di atas kisaran adalah 15%, waktu di bawah kisaran adalah 1%, dan HbA1c-nya adalah 6,6%.

Pada pagi hari maraton, dia tidak menurunkan dosis insulin sarapannya, tetapi dia mengurangi dosis insulin yang diberikan pada camilan sebelum lomba sebesar 83%.

Selama maraton, ia mengonsumsi gel glukosa dengan kecepatan 0,5 g/kg/jam, dengan total konsumsi 115 g. Ia menghabiskan seluruh maraton jauh di atas kisaran glukosa target, dengan glukosa darah rata-rata 271 mg/dl—jauh di atas glukosa rata-rata kurang dari 154 mg/dl yang direkomendasikan pada orang dewasa.

Seperti yang dijelaskan oleh Dr. Onetto, “Kemungkinan besar wanita tersebut tetap mengalami hiperglikemia selama perlombaan karena sejumlah alasan. Dia mungkin telah mengonsumsi terlalu banyak karbohidrat sebelum perlombaan tanpa insulin, tetapi dia juga tidak menonaktifkan target glukosa sensor sementara (target sementara) karena dia tidak menyadari bahwa dengan memutusnya, bolus koreksi otomatis akan diaktifkan kembali.”

Ia menambahkan, “Kami berharap studi kasus ini memberikan wawasan bagi para profesional perawatan kesehatan yang membantu atlet penderita diabetes tipe 1 menggunakan sistem pengiriman insulin otomatis selama aktivitas fisik yang intens. Dengan menggarisbawahi pentingnya pendidikan khusus, perencanaan, dan pendekatan yang dipersonalisasi, penelitian ini menekankan peluang substansial yang ditawarkan oleh teknologi pengiriman insulin otomatis kepada individu penderita diabetes tipe 1, yang memungkinkan mereka untuk menjalani kehidupan yang aktif.”